压力性尿失禁：一个令人“尴尬”但可治愈的疾病。

“医生，我控制不住自己的小便，在咳嗽、打喷嚏、大笑或跳跃时，小便会不由自主地漏出来。”妇产科门诊中，常遇到这样的中老年女性患者。她们不敢多喝水，甚至不敢出门。这种情况，在医学上我们称之为“压力性尿失禁”。对于中重度压力性尿失禁，经阴道尿道中段无张力悬吊术是金标准手术。

近日在昆明医科大学第二附属医院泌尿科杨主任带领下，我科首次为一名年仅44岁妇女完成了经阴道无张力尿道中段悬吊术（经耻骨后 TVT），手术历时10多分钟，成功解决了唐女士整整6年多压力性尿失禁的困扰，手术很顺利，术后3天患者就治愈出院了，患者相当满意。

女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%有明显尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁，但大部分尿失禁患者，由于不了解尿失禁治疗方法，羞于启齿，默默忍受它带来的痛苦和不便，我们现在为大家科普一下。

压力性尿失禁，顾名思义，是指在腹部压力突然增加时，出现不自主的尿液漏出。这里的“压力”并非指精神压力，而是物理性的腹压。当您咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃、跑步或提重物时，您的腹部肌肉会收缩，腹腔压力骤然增高，这个压力会传递到膀胱。如果控制排尿的“阀门”（主要是尿道括约肌和盆底肌肉）功能不够强大，无法有效地关闭尿道，尿液就会被挤压出来。简单来说，就像是本应紧闭的水龙头，因为阀门松动，在水管压力增大时发生了滴漏。

压力性尿失禁的根本原因在于盆底支持结构的薄弱和尿道括约肌的功能不全。其主要诱因包括：

1. 妊娠与分娩：这是最主要的因素。无论是顺产还是剖腹产，孕期胎儿对盆底的长期压迫，以及分娩过程中（尤其是顺产）对盆底肌肉、筋膜的过度牵拉和损伤，都会导致支撑膀胱和尿道的结构变得松弛。

2. 年龄增长：随着女性绝经，雌激素水平显著下降，尿道黏膜及盆底组织会随之萎缩、变薄，支撑力减弱。

3. 肥胖：体重过重会对盆底产生巨大的压力，如同一个持续的“重物”压在盆底肌肉上，使其逐渐松弛。

4. 慢性腹压增高：长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动等，都会反复增加腹腔压力，导致盆底结构的损伤。

5. 盆腔手术史：某些盆腔手术可能会影响到盆底的神经和肌肉功能。

因此，压力性尿失禁在中老年女性、经产妇、肥胖女性中尤为常见。

压力性尿失禁如何防治？

一、生活方式干预

1. 减轻体重：对于超重患者，减重是首当其冲、效果显著的一线治疗。

2. 治疗慢性病：积极治疗便秘、慢性咳嗽等增加腹压的疾病。

3. 避免重体力劳动：减少提举重物等行为。

二、盆底肌康复训练

就是我们常说的凯格尔运动，对于轻度尿失禁治疗有效。通过反复收缩和放松盆底肌肉群训练盆底肌功能，坚持锻炼能增强尿道括约肌的力量，改善控尿能力。除了上述方法，还有多种非手术疗法可用于治疗压力性尿失禁，包括生物反馈治疗、电刺激治疗和磁刺激治疗等。

1.电刺激治疗：电刺激治疗是通过贴在皮肤表面的电极片或置入阴道的探头直接作用于盆底的肌肉和神经，让盆底及尿道周围的肌肉收缩更有力、更协调，从而改善压力性尿失禁症状。

2.磁刺激治疗：是利用高强度脉冲磁场穿透人体，精准作用于深部盆底神经与肌肉，诱导肌肉被动收缩，从而有效锻炼和修复薄弱的盆底肌。

 这些治疗方法各有特点，我科目前都有相关仪器在正常运行中，可以根据个人情况和医生的建议制定适合您的治疗方案。

手术治疗

当非手术治疗效果不佳时或中重度尿失禁，可选择微创手术治疗。目前的主流术式是尿道中段悬吊带术，这是一种微创手术，通过在尿道中段放置一根小小的“吊带”，像一个“U 型枕”一样，在腹压增加时轻轻托住尿道，防止漏尿，它创伤小、恢复快。

妇产科李云霞主任提醒您：压力性尿失禁不代表您身体“老化”或“不中用”，它只是身体某个部件功能出现障碍的信号。如果出现了上述漏尿的情况，初步考虑为压力性尿失禁。建议您及时来妇产科门诊就诊咨询，我们会根据您的情况，为您提供个性化治疗，尽早摆脱“漏尿”的尴尬。