病例回顾：

      患者男性，67岁，因大面积脑出血气管插管后2周余，伴发热1周寒颤3天入院。

      患者2周前因脑出血急诊入住昆医附二院重症医学科治疗，出血相对平稳后从重症医学科带气管切开套管植入状态转我院。入急诊科时患者神志模糊，失语，左侧肢体偏瘫，持续发热。我院B超示：左侧腓静脉血栓形成。CT示：1、右侧丘脑底节区脑出血与院外片对比部分吸收，建议复查；2、双肺轻度坠积性改变。该患者留置深静脉管、胃管、气管切开套管、尿管，收住我科之后持续发烧，最高体温40℃，请我院药师会诊后给予莫西沙星、哌拉西林他坐坦钠联合抗感染治疗后，体温未见明显下降；当时该患者脑出血病情逐渐平稳，考虑该患者发热很大程度上与患者长时间留置各种管路有关。

      气管导管拔管的指征：

      1、拔管:所有需要插管的指征消除，即气管分泌物明显减少，患者意识恢复，自主呼吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次/分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后无明显缺氧现象，PaO2正常。

      2、间歇指令通气的频率<10次分，压力型呼吸机的气道峰压<18mmHg，吸30%氧时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸频率小于30/min。

      3、意识恢复，可合作保护气道；肌力完全恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举手等反应。

       经张清主任评估病情后，行多科会诊。医务部李锐副主任医师、急诊科林萍副主任医师和李红春护士长、祝青兰护士长及我科全体医护人员共同讨论决定：给予拔出气管套管，同时加强护理。拔管之后，患者病情平稳，体温逐渐有所下降，继续抗感染治疗后，最终无发热，好转后转康复医院继续康复治疗。

       该患者为我科室首例脑出血气管插管后收住院患者，并且成功好转出院。完美的诠释了我国医改进程中的双向转诊制度，此例患者预示着内二科实现有创通气相关处理的“零”突破，同时也提高了此类危重患者原发疾病治疗平稳后的相关并发症处理能力，是医院在提高急危重症患者救治能力的重大进步。

      内二科简介：

      西山区人民医院内二科（呼吸神经内科）成立于2007年，2009年评为西山区“巾帼文明示范岗”，2013年成功申报“呼吸内科省级重点专科”，2017年获得昆明市总工会”工人先锋号”称号。科室规范系统地开展呼吸系统疾病和神经系统疾病的诊断和治疗，擅长慢性气道疾病和脑血管疾病，常年聘请省级专家对科室进行专业技术指导。